医疗质量管理是为了保证医疗质量，确保国家法律法规在医院的贯彻、落实。建立从患者就医到离院，包括门急诊医疗、住院部医疗的全程质量控制流程和全程质量管理体系，与科室目标管理相结合实施动态监控，以全面提高医疗质量水平，为人民群众提供安全、可靠的医疗服务。

一、制定并组织实施医疗质量管理和持续改进方案，确立质量控制与标准化思想，不断完善环节质量与要素质量管理体系，制定完善的覆盖医疗全过程的质量管理规章制度，认真抓好医疗基础质量管理、医疗环节质量管理、医疗终末质量管理、重点部门医疗质量管理。各职能部门、临床与医技科室的质量管理人员应运用全面质量管理的原理，按照各项工作制度、诊疗常规、技术参数、考核标准，结合人员、技术、物资、设备、时间等要素进行全面质量管理，开展持续质量改进活动，并做好质量改进效果评价。

二、基础质量管理：坚持实施《临床诊疗指南》、临床路径和单病种质量控制，严格遵照《侵权责任法》、《医疗机构管理办法》、《医疗事故处理办法》等的规定，认真执行医疗管理规定、执业准入制度和手术安全核查制度、分级护理制度、重大医疗事故报告制度、手术分级管理及审批制度、医疗质量管理方案、医疗质量教育方案、医疗质量评估方案、防范医疗事故医疗纠纷预案、医疗事故处理预案、医疗急救预案、医疗不良事件登记报告制度、医院工作制度以及各级各类人员工作职责，从严要求、从严管理。确保依法行医、依法执业和医疗、护理、医技等工作的安全。落实《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》和医院病历评审制度，严把病历质量关，病历书写做到卷面整洁、要素齐全、描述准确，专家定期评审。

三、环节质量管理：认真执行首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、急危重病人抢救及报告制度、会诊制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、查对制度、病历书写规范和管理制度、交接班制度、手术安全核查制度、分级护理制度等13项医疗质量和医疗安全核心制度；执行门诊诊疗规范；建好急诊急救“绿色通道”，确保急诊服务及时、安全、便捷、有效；坚持按诊疗指XX诊疗常规指导临床诊疗工作；在手术、麻醉、重症监护、血液净化、输血等各个环节中都必须认真执行执业准入、诊疗规范、技术操作规程、病情分析及风险评估，重点抓好高危时间、高危人群、高危科室、高危技术、高危环节的管理，落实患者安全目标的措施，坚持医疗风险预警、不良事件报告和管理制度，加强非计划再手术管理，健全住院超30天的评价机制。坚持全面检查、抽样检查和定期检查，确保医疗安全。

四、终末质量管理：主要抓住出入院诊断符合率、病床使用率、三日确诊率、平均住院日、医疗费用、治疗结果（治愈率、好转率、死亡率），有无并发症等二级医院五十项指标进行综合评价，并建立特殊病种的随访制度，将质量管理延伸至病人出院后；加强环节和终末质量监控，通过每月的质量和缺陷原因分析报表，了解掌握医疗服务、医疗质量的真实情况。坚持各环节质量管理的持续改进。